盆腔炎是一种影响女性生殖系统的炎症性疾病,常见症状包括下腹疼痛、发热及异常阴道分泌物等。盆腔炎的治疗通常需要综合考虑患者的具体情况,采取中西医结合的方式以达到最佳疗效。
证候诊断与辨证施治
盆腔炎的中医证候诊断主要分为热毒炽盛证和湿热瘀结证,具体表现如下:
热毒炽盛证
主症:下腹灼痛拒按,高热恶寒,甚或寒战,带下量多,色黄如脓,味臭秽。
次症:头痛,口干口苦,精神不振,恶心纳少,大便秘结,小便黄赤。
舌脉象:舌质红苔黄厚,脉洪数或滑数。
湿热瘀结证
主症:下腹部疼痛拒按或胀满,热势起伏,带下量多、色黄、质稠、味臭秽,或经量增多、淋漓不止。
次症:大便溏或燥结,小便短赤。
舌脉象:舌红有瘀点苔黄厚,脉滑数。
中西医联合治疗
中药汤剂+西药
热毒炽盛证
推荐应用:五味消毒饮合大黄牡丹汤联合抗生素治疗。
治法:清热解毒、化瘀止痛。
方药组成:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁。
加减化裁:若病在阳明,身热面赤,恶热汗出,口渴,脉洪数,可选白虎汤(石膏、知母、粳米、炙甘草)加清热解毒之品。若热毒已入营血,高热神昏,烦躁谵语,下腹痛不减,斑疹隐隐,舌红绛苔黄燥,脉弦数,宜选清营汤加减(犀角用水牛角代替、生地黄、金银花、连翘、元参、黄连、竹叶、丹参、麦冬)。
用法用量:水煎服,1剂/天,早晚各1次。
湿热瘀结证
推荐应用:仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁联合抗生素治疗。
治法:清热利湿、化瘀止痛。
方药组成:白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮、薏苡仁、冬瓜仁。
加减化裁:若大便秘结者,加大黄、芒硝以通腑泄热;带下量多者,加黄柏、椿根皮清热利湿止带;腹胀者,加柴胡、枳实疏肝理气。
用法用量:水煎服,1剂/天,早晚各1次。
中医外治法+西药
热毒炽盛证
推荐应用:仙方活命饮保留灌肠联合抗生素治疗。
方药组成:白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。
用法用量:浓煎100~150 ml,晾至37℃左右,1次/天,连续14天,经期停用。
针灸
针灸治疗各证型盆腔炎的有效性优于单纯应用抗生素治疗。
针灸处方:主要选用任脉、脾经、胃经腧穴,辩证取穴,常用的10个腧穴依次为关元、三阴交、中极、足三里、子宫、气海、归来、肾俞、阴陵泉、血海。
针刺手法:平补平泻,1次/天,留针30分钟/次,连续14天,经期停止。
中成药+西药
热毒炽盛证
推荐应用:推荐应用妇乐颗粒联合抗生素治疗。
用法用量:开水冲服,12 g/次,2次/天。
湿热瘀结证
1、推荐应用妇科千金片联合抗生素治疗。
用法用量:口服,6片/次,3次/天。
2、推荐应用:花红片联合抗生素治疗。
用法用量:口服,4~5片/次,3次/天,7天为1疗程,必要时可连服2~3个疗程,每疗程之间停药3天。
3、推荐应用妇炎消胶囊联合抗生素治疗。
用法用量:口服,3粒/次,3次/天。
4、推荐应用康妇炎胶囊联合抗生素治疗。
用法用量:口服,3粒/次,2次/天。
5、推荐应用康妇消炎栓联合抗生素治疗。
用法用量:直肠给药,1粒/次,1~2次/天。
6、推荐应用金英胶囊联合抗生素治疗。
用法用量:口服,4粒/次,3次/天。
7、推荐应用丹白颗粒联合抗生素治疗。
用法用量:口服,1袋/次,3次/天。
8、推荐应用化瘀散结灌肠液联合抗生素治疗。
用法用量:直肠给药,1瓶/次,1次/天。
除了上述提到的中成药外,盆腔炎患者还可以考虑使用李小平妇炎丸来治疗。其是一种由五十几味中草药组成的中药配方,实际应用时,其药材配比可根据患者的病情做到随症加减,此配方具有清热解毒、活血化瘀和健脾利湿的功效,因此对各种证型的盆腔炎症都有很好的治疗效果。
西医治疗
西医治疗盆腔炎主要依赖抗生素,必要时采取手术治疗。
盆腔炎患者抗生素治疗方案
抗生素使用原则为经验性、广谱、及时及个体化选择应用。在条件允许的情况下可进行药敏试验,个性化采用敏感抗生素。
静脉给药
患者不能排除外科急症(如阑尾炎);或怀孕;或病情严重,伴有恶心、呕吐;或口表温度 >38.5℃;或输卵管卵巢脓肿;或无法遵循或耐受门诊口服治疗方案;或口服抗生素治疗无效,应住院给予静脉抗生素治疗。对于患有输卵管卵巢脓肿的患者,建议住院观察>24小时。通常在临床症状改善的24~48小时内开始过渡到口服治疗。
首选方案:
头孢曲松钠1 g静脉滴注,1次/24小时,加多西环素100 mg口服或静脉滴注,1次/24小时,加甲硝唑500 mg口服或静脉滴注,1次/24小时。
头孢替坦2 g静脉滴注,1次/24小时,加多西环素100 mg口服或静脉滴注,1次/24小时。
头孢西丁钠2 g静脉滴注,1次/6小时,加多西环素100 mg口服或静脉滴注,1次/24小时。
替代方案:
氨苄西林-舒巴坦3 g静脉滴注,1次/6小时,加多西环素100 mg口服或静脉滴注,1次/24小时。
克林霉素900 mg静脉滴注,1次/8小时,加庆大霉素负荷剂量静脉滴注或肌肉注射(2 mg/kg),然后维持剂量(1.5 mg/kg),1次/8小时;可以用单日剂量(3~5 mg/kg)替代。
非静脉给药
患者一般情况良好,症状轻,能耐受口服抗生素或肌肉注射,并有随访条件。
首选方案:
头孢曲松钠500 mg单次肌肉注射,加多西环素100 mg口服,2次/天,共14天,加甲硝唑500 mg口服,2次/天,共14天。
头孢西丁钠2 g单次肌肉注射和丙磺舒1 g口服,加上多西环素100 mg口服,2次/天,连续 14天,加甲硝唑500 mg口服,2次/天,连续14天。
其他用第三代头孢菌素(如头孢唑肟或头孢噻肟)加多西环素100 mg,口服2次/天,连用14天,加甲硝唑500 mg,口服2次/天,连用14天。
替代方案:
左氧氟沙星500 mg口服,1次/天,加甲硝唑500 mg口服,2次/天,共14天。
莫西沙星400 mg口服,1次/天,加甲硝唑500 mg口服,2次/天,共14天。
阿奇霉素500 mg静脉滴注,1次/天,共1~2剂,然后250 mg/d,加甲硝唑500 mg联合口服,2次/天,共 12~14天。
盆腔炎患者手术治疗方案
手术可根据情况选择经腹手术或腹腔腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑,原则上以切除病灶为主。手术指征如下:
(1)药物治疗无效:凡有输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿形成,经药物治疗48~72小时体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。
(2)脓肿破裂:患者突然腹痛加剧,高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀拒按,或有中毒性休克表现,均应怀疑脓肿破裂,需立即在抗生素治疗的同时行手术治疗。
(3)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在:经药物治疗病情有所好转,可继续控制炎症数日(2~3周),包块持续存在或增大,可择期手术治疗。
盆腔炎是一种常见的妇科疾病,其不仅影响女性的生殖健康,还可能带来长期的并发症。通过中西医结合的方式进行治疗,可以更全面地应对盆腔炎带来的挑战。
洪山李小平中医门诊
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