盆腔炎是一种影响女性生殖系统的炎症性疾病，常见症状包括下腹疼痛、发热及异常阴道分泌物等。盆腔炎的治疗通常需要综合考虑患者的具体情况，采取中西医结合的方式以达到最佳疗效。
证候诊断与辨证施治
盆腔炎的中医证候诊断主要分为热毒炽盛证和湿热瘀结证，具体表现如下：
热毒炽盛证
主症：下腹灼痛拒按，高热恶寒，甚或寒战，带下量多，色黄如脓，味臭秽。
次症：头痛，口干口苦，精神不振，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤。
舌脉象：舌质红苔黄厚，脉洪数或滑数。
湿热瘀结证
主症：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，或经量增多、淋漓不止。
次症：大便溏或燥结，小便短赤。
舌脉象：舌红有瘀点苔黄厚，脉滑数。
中西医联合治疗
中药汤剂+西药
热毒炽盛证
推荐应用：五味消毒饮合大黄牡丹汤联合抗生素治疗。
治法：清热解毒、化瘀止痛。
方药组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁。
加减化裁：若病在阳明，身热面赤，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤(石膏、知母、粳米、炙甘草)加清热解毒之品。若热毒已入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛苔黄燥，脉弦数，宜选清营汤加减(犀角用水牛角代替、生地黄、金银花、连翘、元参、黄连、竹叶、丹参、麦冬)。
用法用量：水煎服，1剂/天，早晚各1次。
湿热瘀结证
推荐应用：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁联合抗生素治疗。
治法：清热利湿、化瘀止痛。
方药组成：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮、薏苡仁、冬瓜仁。
加减化裁：若大便秘结者，加大黄、芒硝以通腑泄热;带下量多者，加黄柏、椿根皮清热利湿止带;腹胀者，加柴胡、枳实疏肝理气。
用法用量：水煎服，1剂/天，早晚各1次。
中医外治法+西药
热毒炽盛证
推荐应用：仙方活命饮保留灌肠联合抗生素治疗。
方药组成：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。
用法用量：浓煎100~150 ml，晾至37℃左右，1次/天，连续14天，经期停用。
针灸
针灸治疗各证型盆腔炎的有效性优于单纯应用抗生素治疗。
针灸处方：主要选用任脉、脾经、胃经腧穴，辩证取穴，常用的10个腧穴依次为关元、三阴交、中极、足三里、子宫、气海、归来、肾俞、阴陵泉、血海。
针刺手法：平补平泻，1次/天，留针30分钟/次，连续14天，经期停止。
中成药+西药
热毒炽盛证
推荐应用：推荐应用妇乐颗粒联合抗生素治疗。
用法用量：开水冲服，12 g/次，2次/天。
湿热瘀结证
1、推荐应用妇科千金片联合抗生素治疗。
用法用量：口服，6片/次，3次/天。
2、推荐应用：花红片联合抗生素治疗。
用法用量：口服，4~5片/次，3次/天，7天为1疗程，必要时可连服2~3个疗程，每疗程之间停药3天。
3、推荐应用妇炎消胶囊联合抗生素治疗。
用法用量：口服，3粒/次，3次/天。
4、推荐应用康妇炎胶囊联合抗生素治疗。
用法用量：口服，3粒/次，2次/天。
5、推荐应用康妇消炎栓联合抗生素治疗。
用法用量：直肠给药，1粒/次，1~2次/天。
6、推荐应用金英胶囊联合抗生素治疗。
用法用量：口服，4粒/次，3次/天。
7、推荐应用丹白颗粒联合抗生素治疗。
用法用量：口服，1袋/次，3次/天。
8、推荐应用化瘀散结灌肠液联合抗生素治疗。
用法用量：直肠给药，1瓶/次，1次/天。
除了上述提到的中成药外，盆腔炎患者还可以考虑使用李小平妇炎丸来治疗。其是一种由五十几味中草药组成的中药配方，实际应用时，其药材配比可根据患者的病情做到随症加减，此配方具有清热解毒、活血化瘀和健脾利湿的功效，因此对各种证型的盆腔炎症都有很好的治疗效果。
西医治疗
西医治疗盆腔炎主要依赖抗生素，必要时采取手术治疗。
盆腔炎患者抗生素治疗方案
抗生素使用原则为经验性、广谱、及时及个体化选择应用。在条件允许的情况下可进行药敏试验，个性化采用敏感抗生素。
静脉给药
患者不能排除外科急症(如阑尾炎);或怀孕;或病情严重，伴有恶心、呕吐;或口表温度 >38.5℃;或输卵管卵巢脓肿;或无法遵循或耐受门诊口服治疗方案;或口服抗生素治疗无效，应住院给予静脉抗生素治疗。对于患有输卵管卵巢脓肿的患者，建议住院观察>24小时。通常在临床症状改善的24~48小时内开始过渡到口服治疗。
首选方案：
头孢曲松钠1 g静脉滴注，1次/24小时，加多西环素100 mg口服或静脉滴注，1次/24小时，加甲硝唑500 mg口服或静脉滴注，1次/24小时。
头孢替坦2 g静脉滴注，1次/24小时，加多西环素100 mg口服或静脉滴注，1次/24小时。
头孢西丁钠2 g静脉滴注，1次/6小时，加多西环素100 mg口服或静脉滴注，1次/24小时。
替代方案：
氨苄西林-舒巴坦3 g静脉滴注，1次/6小时，加多西环素100 mg口服或静脉滴注，1次/24小时。
克林霉素900 mg静脉滴注，1次/8小时，加庆大霉素负荷剂量静脉滴注或肌肉注射(2 mg/kg)，然后维持剂量(1.5 mg/kg)，1次/8小时;可以用单日剂量(3~5 mg/kg)替代。
非静脉给药
患者一般情况良好，症状轻，能耐受口服抗生素或肌肉注射，并有随访条件。
首选方案：
头孢曲松钠500 mg单次肌肉注射，加多西环素100 mg口服，2次/天，共14天，加甲硝唑500 mg口服，2次/天，共14天。
头孢西丁钠2 g单次肌肉注射和丙磺舒1 g口服，加上多西环素100 mg口服，2次/天，连续 14天，加甲硝唑500 mg口服，2次/天，连续14天。
其他用第三代头孢菌素(如头孢唑肟或头孢噻肟)加多西环素100 mg，口服2次/天，连用14天，加甲硝唑500 mg，口服2次/天，连用14天。
替代方案：
左氧氟沙星500 mg口服，1次/天，加甲硝唑500 mg口服，2次/天，共14天。
莫西沙星400 mg口服，1次/天，加甲硝唑500 mg口服，2次/天，共14天。
阿奇霉素500 mg静脉滴注，1次/天，共1~2剂，然后250 mg/d，加甲硝唑500 mg联合口服，2次/天，共 12~14天。
盆腔炎患者手术治疗方案
手术可根据情况选择经腹手术或腹腔腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑，原则上以切除病灶为主。手术指征如下：
(1)药物治疗无效：凡有输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿形成，经药物治疗48~72小时体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。
(2)脓肿破裂：患者突然腹痛加剧，高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀拒按，或有中毒性休克表现，均应怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行手术治疗。
(3)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在：经药物治疗病情有所好转，可继续控制炎症数日(2~3周)，包块持续存在或增大，可择期手术治疗。
盆腔炎是一种常见的妇科疾病，其不仅影响女性的生殖健康，还可能带来长期的并发症。通过中西医结合的方式进行治疗，可以更全面地应对盆腔炎带来的挑战。
洪山李小平中医门诊
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