不孕症的发病率逐年持续升高，全球不孕症患病率由1997年的11.0%上升至2023年的17.2%，中国不孕症患病率从1997年的11.8%上升至2023年的18.1%。许多不孕或接受辅助生殖治疗的患者都会有这样的疑问：为什么精子、卵子质量检查结果都正常，却还是怀不了孕?答案或许就藏在“子宫内膜容受性”这一关键概念中。
什么是子宫内膜容受性?
女性的整个月经周期中，子宫内膜仅在短暂的1-2天时间内能接受胚胎的种植，内膜的这种接纳胚胎的能力被称为子宫内膜容受性，而这一时间段又称为种植窗(Window of Implantation， WOI)。在种植窗以外的时间，胚胎就不能植入。约30%的不孕患者WOI提前、推后或缩短。受精卵在子宫内膜中着床就像农民在农田中播种一样。“土壤”肥沃则接受胚胎的能力强，“土壤”贫瘠则接受胚胎能力弱，即便怀孕也容易出现流产。
哪些人需要检测子宫内膜容受性?
鉴于子宫内膜容受性对妊娠成功率的重要性，以下几类人群应特别关注并考虑进行子宫内膜容受性的检测：
1、反复流产的患者
对于连续三次或三次以上在妊娠28周前发生自然流产的患者，称为复发性流产。这类患者很可能存在子宫内膜容受性不佳的问题。流产可能由多种原因引起，但子宫内膜容受性不足是导致早期流产的重要原因之一。因此，复发性流产患者应进行子宫内膜容受性的检测，以便及时发现并解决问题。
2、不明原因不孕症患者
在不孕症患者中，有一部分经过常规检查(如精子质量检查、卵子质量评估、输卵管通畅性检查等)后，仍未找到明确的不孕原因。这类患者被称为不明原因不孕症患者。他们很可能存在子宫内膜容受性方面的问题，导致胚胎无法成功着床。因此，对于这类患者，进行子宫内膜容受性的检测是寻找不孕原因的重要一环。
3、有子宫内膜病变或异常的患者
子宫内膜炎、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等子宫内膜病变或异常，都可能影响子宫内膜的容受性。这些病变可能导致子宫内膜形态异常、血流灌注不足等问题，从而影响胚胎的着床。因此，对于存在子宫内膜病变或异常的患者，进行子宫内膜容受性的检测是非常必要的。
4、高龄孕妇
随着年龄的增长，女性的生育能力逐渐下降，子宫内膜容受性也可能受到影响。高龄孕妇在妊娠过程中面临的风险更高，包括胚胎着床失败、流产、早产等。因此，对于高龄孕妇来说，进行子宫内膜容受性的检测有助于评估其妊娠风险，并采取相应的治疗措施来提高妊娠成功率。
子宫内膜容受性评估方法有哪些?
1、阴道超声
通过阴道三维超声来做括子宫内膜形态学评估和子宫血流灌注评估，简单易行，无创可重复性好，是目前临床最常用的评估子宫内膜容受性的方法。
检查时间：即种植窗(WOI)，正常月经周期的第20-24天，相当于排卵后第6-10天或者IVF患者胚胎移植日
子宫内膜形态学评估包括：内膜厚度、内膜回声分型、内膜容积及内膜蠕动。
子宫内膜厚度：普遍研究认为子宫内膜厚度为8-14mm，对胚胎种植有积极意义。临床上推荐当子宫内膜厚度<7mm时被称为薄型子宫内膜。内膜过薄或过厚均会影响胚胎种植。
子宫内膜类型：Gonen标准可以分为3种类型，A型、B型内膜妊娠成功率高。
A型：典型三线型或多层子宫内膜，两条外层和中央线为强回声线，外层与子宫腔中线之间为低回声或暗区;
B型：宫腔内两条外层线之间为均一的中等强度回声，子宫腔强回声，中线断续不清;
C型：均质强回声，无子宫中线回声。
子宫内膜容积：三维容积超声显示子宫内膜容积<2ml时，妊娠率和种植率显著降低;内膜容积至少需>2ml是满足妊娠的一项基本条件。
子宫内膜蠕动波：子宫内膜蠕动是内膜形态学波浪状变化,是由粘膜下层肌组织的收缩运动牵拉内膜层运动所致，按蠕动方式可分五型：
I型(CF)：宫颈内口→宫底方向，正向节律运动;
II型(FC)：宫底→宫颈内口方向，负向节律运动;
III型(OPP)：同时从宫颈内口和宫底方向发出相向波(相向运动);
IV型(Random)：从宫腔不同部位开始传播，方向不定的随机波;
V型(No act)：内膜无运动(静止状态)。
子宫血流灌注评估：包括子宫动脉、子宫内膜及内膜下血流。
子宫动脉：子宫动脉PI、RI、S/D数值低，子宫血流灌注良好，子宫内膜容受性较好;PI、RI、S/D过高，反映血管阻力高，子宫动脉血流灌注减少，内膜容受性下降。大部分研究认为：当PI>3，RI>0.85，两侧S/D之和>12时，种植率和妊娠率降低。
子宫内膜血流分级：良好的子宫内膜容受性需要血流2-3级。
0级：血流未抵达结合带;1级：血流进入结合带，未进入内膜基底层;2级：血流进入内膜，未超过内膜单层厚度1/2;3级：血流进入内膜，超过内膜单层厚度1/2，邻近或抵达宫腔线。
2、子宫内膜组织活检
通过刮宫或宫腔镜取子宫内膜组织进行病理检查，可以了解子宫内膜的病理变化，如炎症、增生、癌变等。同时，还可以检测子宫内膜组织中特定基因或蛋白质的表达水平，以评估子宫内膜的容受性。然而，这种方法具有一定的创伤性，需要在专业医生的指导下进行。
3、子宫内膜容受性分析或检测(ERA或ERT)
这是一种运用基因转录组学的方法检测子宫内膜组织中相关基因的表达情况，能够判断胚胎的最佳移植时间，进而指导在种植窗移植胚胎，从而提高移植成功率。但由于目前临床循证证据不太足、费用昂贵，使得ERA或ERT尚未在临床全面普及推广。
改善子宫内膜容受性的方法有哪些?
针对子宫内膜容受性不佳的患者，可以采取以下方法进行改善：
药物治疗：通过补充雌孕激素、生长激素、维生素E等药物，可以促进子宫内膜的生长和发育，提高子宫内膜的容受性。同时，还可以使用免疫抑制剂、抗凝药物等调节子宫内膜的免疫功能和微循环状态。此外，对于由炎症导致的子宫内膜容受性不佳的患者还可以采用抗生素、或李小平妇炎丸、妇科千金片等中药来治疗。具体如何用药需在专业医生的指导下进行，以确保用药的安全性和有效性。
手术治疗：对于存在子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等异常情况的患者，则可以通过宫腔镜手术进行切除或分离治疗。这些手术可以恢复子宫内膜的正常形态和功能，从而提高其容受性。然而，手术治疗具有一定的风险性和创伤性，需要在专业医生的指导下进行。
生活方式调整：保持良好的生活习惯和饮食习惯对于改善子宫内膜容受性也非常重要。如戒烟、戒酒、避免过度劳累、保持充足的睡眠时间等。同时，还可以适当进行体育锻炼和放松训练等身心调节活动，以缓解压力、改善情绪状态。这些措施有助于促进内分泌系统的平衡和稳定，从而提高子宫内膜的容受性。
辅助治疗：如针灸、理疗等辅助治疗手段也可以在一定程度上改善子宫内膜的容受性。这些治疗方法通过调节机体的内分泌和免疫功能等机制，促进子宫内膜的生长和发育。需要注意的是，辅助治疗也需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。
胚胎反复不着床是不孕症患者常见的问题之一，而子宫内膜容受性是影响胚胎着床的重要因素。通过了解和评估子宫内膜容受性，可以更加准确地判断胚胎着床的难易程度，并采取相应的治疗措施来提高妊娠成功率。如果您正面临这样的问题，建议咨询专业的生殖医学专家，根据自身情况制定合适的治疗计划，以便能够早日实现生育梦想。
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