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无排卵型功血的病因病理

时间:2020-07-02 点击: 来源:未知

  无排卵型功血属中医崩漏的范畴,中医认为其发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。主要病机是冲任不固,不能制约经血,使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。
导致无排卵型功血的原因很多。来自机体的内外因素,如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境与气候骤然变化以及全身性疾病、营养不良、贫血及代谢紊乱,均可以通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节功能,最终发生功血。
无排卵型功血多发生于青春期和围绝经期妇女,但二者发病机制不完全相同。在青春期,下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟,它们和卵巢间尚未建立稳定的周期性调节。此时虽有一批卵泡生长,但发育到一定程度即发生退行性变而无排卵,形成闭锁卵泡;而围绝经期妇女,由于卵巢功能衰退,卵泡几乎已经耗尽,尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下,雌激素分泌量锐减,对垂体的负反馈变弱,于是促性腺激素水平升高,发生无排卵功血。
无排卵型功血是由于单一雌激素刺激而无孕激素拮抗,子宫内膜不受限制地增生而引起的雌激素撤退性出血或突破性出血。在单一雌激素的持久刺激下,子宫内膜发生诸如单纯型增生过长、复杂型增生过长等,若有一批卵泡闭锁,雌激素水平可突然下降,内膜失去支持而剥脱出血,属于雌激素撤退性出血。雌激素突破性出血有两种类型,其与雌激素浓度之间存在一种半定量关系。低水平雌激素维持在阈值水平,可发生间断少量出血,内膜修复慢使出血时间延长;高水平雌激素维持在有效浓度,则引起长时间闭经,因无孕激素参与,内膜增厚而不牢固,而发生自发急性突破出血,血量汹涌。且由于内膜血管缺乏螺旋化,不发生节段性收缩和松弛,宫内膜不能同步脱落,使一处修复,另一处又脱落出血,造成出血量多,时间长不能自止。此外由于多次组织的破损活化了血内纤维蛋白溶酶,引起更多的纤维蛋白溶解加重了出血。

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